祈願の予約申込
空欄を記入し、最下部の「OK」をクリックすればSSL通信にて暗号化し送信されます。
(*) は必須項目です。
*
1
申込者 氏名(漢字)祈願 当時者 氏名は当日受付にて
*
2
申込者 氏名(ふりがな)
*
3
携帯電話もしくは、固定電話の番号 *ハイフン(-)不要
*
4
メールアドレス(お間違いのない様に)
*
5
希望祈願 (複数祈願・複数人の場合は詳細を「8その他」に記入願います)
安産祈願
お宮参り(当院で安産祈願して生まれたお子様)
お宮参り(前述以外)
七五三(人数を8その他に記入)
合格祈願
厄除け
*
6
希望日時(第一希望9月3日午前10時半 第二希望9月3日午前11時以降、等 複数記入)
*
7
以前に、当院へ祈願に参られたことはありますか?
初めて
安産祈願
お宮参り(初参り)
七五三
合格祈願
厄除け
8
その他 (例、七五三2名、お宮参りと七五三1名など)